Estudo multicêntrico de pacientes submetidos a implante de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) na America Latina / Multi-center study of patients who underwent implants of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) in Latin America / Estudio multicéntrico de pacientes sometidos a implante de cardioversor-desfibrilador implantable(CDI) en Latinoamérica

O ICD Register da Medtronic foi introduzido na América Latina com a finalidade de coletar dados relacionados à indicação de implantes de CDI para prevenção primária e secundária de morte súbita e ao acompanhamento de pacientes originários de Porto Rico, Caribe. México e América do Sul. Além dessa ampla variedade geográfica, também foram incluídos detalhes referentes aos cuidados de saúde recebidos como parte do tratamento. O presente estudo apresenta as características de desfecho de 910 portadores de cardiopatias tratados para prevenção primária, em comparação com aqueles nos quais o implante destinou-se à prevenção secundária.

The ICD Register was introduced to Latin America to collect data related to implant indication of ICD for the prevention of primary and secondary deaths and for the follow-up of patients from Puerto Rico, the Caribbean, Mexico and South America. In addition to this vast geographic variety, information related to the health care as part of the treatment has also been included. This study shows the characteristics of the outcome of 910 cardiopathy patients treated for primary prevention, incomparison to those whose implants were meant for secondary prevention.

El ICD Register de Medtronic fue introducido en América Latina a fin de recoger datos relacionados a la indicación de implantes de CDI para la prevención primaria y secundaria de muerte súbita y a la remisión de pacientes provenientes de Puerto Rico, Caribe, México y Sudamérica. Ademásde esa amplia variedad geográfica, también se incluyeron detalles referentes a los cuidados de saludrecibidos como parte del tratamiento. El presente estudio presenta las características de solución de 910 portadores de cardiopatías tratados para la prevención primaria, en comparación con aquellos cuyo implante se destinó a la prevención secundaria.

Registro latino-americano de cardiodesfibriladores do ICD registry: aspectos demográficos / Latin american cardiodefribrillator registry ICD registry: demographic aspects

Apresenta-se pela primeira vez na literatura mundial uma avaliação do acompanhamento de pacientes que receberam implante de cardiodesfibriladores na américa latina(ICD Registry - Medtronic Latin America). O resgistro é de vital importância para orientar condutas em cardiopatias de diferentes etiologias, tais como doença de chagas, miocardiopatia dilatada idiopática e coronariopatias...

Ressincronização cardíaca e terapia celular: existe terapia associativa? / Cardiac resynchronization and stem cell therapy: do associative benefits exist?

Nos últimos anos, a terapia de ressincronização cardíaca tem sido uma conduta bem definida para pacientes com insuficiência cardíaca (IC), classe funcional III ou IV, que não tiveram resposta à otimização terapêutica. Estudos já mostraram esta eficácia, mas um grupo bem definido de miocardiopatias dilatadas com áreas de fibrose não tem tido o mesmo sucesso (30 por cento-40 por cento). Por isto decidimos associar a estes pacientes o implante de células-tronco. A partir de 04/2005 iniciamos estes implantes em pacientes (pcs.) com IC, classe funcional III/IV, otmizados e fração de ejeção <35 por cento com dissincronia ventricular. Total de 25 pacientes (16 homens), idade entre 30-80anos (média de 58) e 44 por cento de etiologia chagásica (11 pcs). Ressincronização e terapia celular foram por via epicárdica (12 pcs) e endocárdica (13 pcs) e a seleção celular pela filtração por Ficoll e 3.0x10(8) de células infundidas CD34 + (5,0 x 10(6)) e CD 133 + (2,5 x 10(6)). Após 24 meses de evolução observamos que 84,8 por cento destes pcs permaneceram vivos e a mortalidade (15,2 por cento) não estava relacionada ao procedimento. A sobrevida dos portadores de marcapasso foi maior (52,4 por cento) e os chagásicos tiveram uma pior sobrevida, mas com teste de long-rank de 0,218 e 0,626, respectivamente. Nos casos de pcs com ressincronizador isoladamente, os resultados não parecem ser tão bons,e nós optamos pela associação de células-tronco como uma alternativa segura e adequada para estes graves pcs com insuficiência cardíaca e miocardiopatia dilatada.

In recent years cardiac resynchronization therapy has been a well defined approach for patients with functional class III or IV heart failure (HF) who do not respond to optimized therapy. Studies have shown efficacy, but one well defined group of dilated heart diseases with large areas of fibrosis has not had the same success rates (30-40 percent). Hence, we decided to associate stem cell transplant in these patients. Since April 2005 we started to transplant stem cells in 25 patients (16 men) with NYHA III/IV HF with ejection fraction < 35 percent and ventricle dyssynchrony. Their ages varied between 30 and 80, (mean age 58) and 44 percent (11 patients) had a chagasic etiology. Resynchronization and stem cell therapy were performed via epicardial (12) or endocardial (13) approaches. Cell selection was by Ficoll filtration with a mean number of 3.0 x 108 cells infused: CD 34+ (5.0 x 106) and CD 133+ (2.5 x 106). In 24 months of evolution we noticed that 84.8 percent of these patients survived and mortality (15.2 percent) was not related to the procedure. The survival of pacemaker recipients (52.4 percent) was higher than another similar group that did not receive pacemaker implants and chagasic patients survived less than the ischemic and the idiopathic patients (42.4 percent, 55.6 percent and 77.2 percent, respectively). In spite of these initial differences, there was no statistical difference between these groups (log-rank test of P=0.218 and P= 0.626, respectively). In cases that resynchronization was performed in isolation, the results do not seem to be satisfactory so we chose to associate stem cell therapy as a safe and adequate alternative for patients with HF and dilated myocardiopathy.

Nova técnica reconstrutora na insuficiência mitral por alongamento das cordas tendíneas da cúspide anterior: relato de caso / A new reconstructive technique in cases of mitral insufficiency and elongated cordae tendineae of the anterior leaflet: report of a case

Uma nova técnica de encurramento de cordas tendíneas alongadas é proposta. Através de pequena incisäo longitudinal na cúspide anterior próximo ao bordo livre ae à inserçäo da corda alongada, esta é puxada para cima com um tracionador de nervos. Desta forma a cúspide anterior prolapsada desce em direçäo ao mesmo nível da cúspide posterior. Em seguida sutura-se o orifício fixando a porçäo alongada da corda sobre a face atrial da cúspideanterior. Esta técnica foi aplicada em uma paciente com insuficiência mitral importante corrigindo-a satisfatoriamente. Devido à presença de diâmetro ântero-posterior aumentado do anel mitral foi implantado anel Gregori IMC para sua correçäo. A excelente evoluçäo clínica, assim como os bons resultados avaliados pelo estudo hemodinâmico e ecodopplercardiografia, demonstram tratar-se de procedimento que reproduz as condiçöes anatômicas próprias da valva mitral, indicado na insuficiência mitral por alongamento de cordas da cúspide anterior.

A new technique is proposed for mitral incompetence due to elongated chordae tendineae of the anterior leaflet. It consists in shortening the chordae tendineae of the leaflet level. First, we make a longitudinal orifice in the anterior leaflet just near its free edge and the elongated chordae tendineae. Through the orifice and with the help of a micro nerve hook we pull the elongated chordae the necessary to keep the anterior leaflet in the same level of the posterior leaflet. The orifice is then closed with a polipropilene 5-0 suture. The mitral annuloplasty was performed with a Gregori IMC prosthetic ring. The excellent clinical and laboratorial data suggest that mitral insufficiency due to elongated chordae tendineae can be corrected by this technique.

Tratamento cirúrgico da insuficiência mitral em crianças: dez anos de técnicas reparadoras / Surgical treatment of mitral insufficiency in children: 10 years of reparative techniques

Entre abril de 1979 e janeiro de 1989, de 71 pacientes com idade entre 4 e 16 anos (média 11,5) portadores e insuficiência mitral (IM), 53 (74,6 por cento) foram submetidos s procedimentos plásticos do aparelho valvar mitral, dos quais 29 com menos de 12 anos. Todos apresentavam IM, 21 deles com estenose mitral associada (dupla lesao mitral - DLM). Em 21 (39,6 por cento) pacientes, foi observada regurgitaçao tricúspide à cineventriculografia direita. A etiologia reumática foi predominante (42 casos, 79,2 por cento). Todos os pacientes, exceto três situavam-se na classe funcional III e IV. Foram empregados anéis de Carpentier em 41 pacientes e, nos últimos 10, anéis abertos Gregori-IMC, associados a procedimentos plásticos sobre as cúspides e o aparelho subvalvar. Em dois pacientes, a plastia mitral foi realizada sem o emprego do anel protético. Nao ocorreram óbitos hospitalares. Três (5,7 por cento) pacientes foram reoperados para troca valvar, todos pertencentes ao grupo com estenose mitral associada quando 1 faleceu, sendo o único óbito tardio de toda a série (1,9 por cento). Na avaliaçao clínica, com tempo pós-operatório médio de 5 anos (1 mês a 10 anos), 2 (3,8 por cento) estavam sem seguimento, 43 (81,1 por cento) na classe funcional I, 4 (7,5 por cento) na classe funcional II e 4 (7,5 por cento) na classe III. Dos três pacientes pertencentes à classe II no pós-operatório, todos evoluíram para a classe I. Dos 26 da classe III, 23 (88,5 por cento) passaram para a classe I e l permaneceu na III. Dos 24 pacientes da classe IV, 15 (62,5 por cento) passaram para a I, 4 passaram para a II, 3 passaram para a classe III e 2 sem seguimento. Vinte e dois pacientes (41,5 por cento) encontravam-se sem sopros, 15 (28,3 por cento) com soprosistólico nofocomitral (SSFM) discreto(+/+ + + +), 10 (l8,9 por cento) com SSFM moderado (+ +/ + + + +), 4 (7,5 por cento) com SSFM importante ( + + +/+ + + +), 2 (3,8 por cento) sem seguimento. Dos 3 pacientes com IM pura, 30 (93,8 por cento) estavam na classe I, l (3,1) na classe II e l (3,1 por cento) sem seguimento. Neste grupo, 16 (50 por cento) pacientes encontravam-se sem sopros, 9 (28,1 por cento) com SSFM discreto, 6 (l8,9 por cento) com SSFM moderado e l (3,1 por cento) sem seguimento. Dos 21 pacientes com estenose mitral associada 13 (61,9 por cento) situavam-se na classe funcional I, 4 (l9 por cento) na classe II, 3 (l4,3 por cento) na classe III e I (4,8 por cento) sem seguimento. Neste grupo, 6 (28,6 por cento) encontravam-se sem sopros, 6 (28,6 por cento) com SSFM discreto, 4 (19 por cento) com SSFM moderado, 4 (19 por cento) com SSFM importante e 1 (4,8 por cento) sem seguimento. O reestudo hemodinâmico foi realizado em média após dois anos (um mês a sete anos) em 32 pacientes (60,4 por cento). Houve diminuiçao significativa da pressao sistólica em artéria pulmonar (55,4 - 41,9 P < O,01), da pressao capilar pulmonar (26,0 - 19,6 P < O,01) e do gradiente transvalvar mitral (9,6 - 5,7 P < O,01), sendo que em apenas...

Secçäo da aorta descendente por traumatismo fechado do tórax: tratamento cirúrgico com sucesso / Resection of discending aorta due to thoracic trauma: successful surgical treatment

É descrito caso de secçäo da aorta torácica descendente, após a emergência da artéria subclávia esquerda decorrente de trauma fechado do tórax. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento cirúrgico foram fundamentais para a excelente evolçäo pós-operatória. O emprego de circulaçäo extracorpórea átrio esquerdo-femoral para a interposiçäo de tubo de Dacron restabelecendo o fluxo arterial, foi fundamental para a prevençäo de paraplegia por lesäo da medula espinhal já levemente isquêmica

Dúvidas na indicaçäo cirúrgica da cerclagem do tronco pulmonar / Questions regarding surgical indications in pulmonary artery banding

No período de fevereiro de 1979 a março de 1986 foram submetidos a cerclagem do TP 40 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar, insuficiência cardíaca e hipodesenvolvimento ponderal. Vinte e três pacientes eram do sexo masculino e 17 do feminino com idade média de 6 meses (20 dias a 17 meses). Foram as seguintes as malformaçöes: CIV (22 casos), AVC total (6), DSVD (2), TA (2), TGVB (3), AT (2), VU (1) e cardiopatia complexa (2 casos). A cerclagem foi relizada com controle de pressäo do TP de tal forma a reduzí-la de 50% nos acianóticos e de 40% nos cianóticos. Dois pacientes (5%) faleceram no pós-operatório imediato, sendo um em bloqueo A-V total (AVC, 1, 7 kg, 20 dias de idade) e outro em septicemia, 20 dias após a cirurgia (CIV). Um óbito tardio ocorreu por broncopneumonia. Os demais pacientes evoluíram satisfatoriamente, com resoluçäo da ICC e ganho de peso em média 400g por mês (peso pré: média 4 kg, peso pós: média 7,5 kg). Treze pacientes foram reestudados hemodinamicamente, em média 21 meses após a cerclagem. A relaçäo FP/FS reduziu de 2,7 para 0,92, ao mesmo tempo em que houve diminuiçäo também na relaçäo PSAP/PSAo de 0,73 para 0,28. Nestes pacientes houve uma melhora clínica observada pela diminuiçäo do déficit ponderal de 38 por cento, para 20 por cento. Treze pacientes, foram submetidos a correçäo total em média 21 meses após a cerclagem, com dois óbitos hospitalares, sendo um imediato e outro por intoxicaçäo digitálica, 1 mês após a cirurgia. Analisando-se, separadamente, os 6 casos de AVCT, em todos predominava o shunt e näo o refluxo valvar. Houve um óbito imediato e 5 pacientes foram reestudados hemodinamicamente. Observou-se reduçäo importante nas pressöes pulmonares e no fluxo arterial pulmonar. Estes pacientes foram reoperados para correçäo total, com boa evoluçäo

Sete anos de experiência com plastia de valva mitral / 7 years-experience with mitral valvuloplasty

De maio de 1979 a agosto de 1986, 97 pacientes portadores de lesöes de valva mitral foram tratados atráves de técnicas conservadoras. Oitenta e sete pacientes eram do sexo feminino e dez do masculino com idade média de 25 anos sendo a mínima de 4 e a máxima de 56 (33 pacientes com idade inferior a 16 anos). As lesöes valvares foram: insuficiência mitral em 46 pacientes, estenose mitral calcificada em 7 pacientes e dupla lesäo mitral em 44 pacientes. A etiologia predominante foi a reumática. Três pacientes encontravam-se na classe II (NYHA), 55 pacientes na classe III e 39 pacientes na classe IV. As técnicas empregadas foram a anuloplastia de Wooler em 5 pacientes e a anuloplastia de Carpentier em 92 pacientes só ou em associaçäo com os seguintes procedimentos: comissurotomia e papilotomia mitral, encurtamento de cordoalhas, ressecçöes parciais de cúspides, fechamento de orifícios das cúspides e feitura de cordoalha a partir de retalho de tecidos da cúspide anterior. Dois pacientes (2.1%) faleceram no pós-operatório imediato. Reoperaçäo para substituiçäo da valva mitral foi necessária em oito pacientes (8,2%). Dois óbitos ocorreram no pós-operatório tardio e dois pacientes apresentaram episódio näo fatal de trombembolismo. Um mês a sete anos depois da operaçäo (tempo médio de 4 anos e 2 meses) 80 pacientes (82,5%) estavam na classe funcional I/II e a ausculta revelou ausência de sopros ou sopro sistólico discreto em 74 pacientes (76,3%). Trinta e oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e ecocardiograma quando se observou valva mitral de funcionamento satisfatório em 78,9% dos casos

Dois anos de experiência com as plásticas da valva mitral / Two years of experience with mitral valve surgery

Trinta e sete pacientes foram submetidos aos seguintes procedimentos conservadores da valva mitral: anuloplastia de Carpentier, anuloplastia de Wooler, resseccoes parciais de cuspides, seccao de cordoalha retratil, fechamento de orificio nas cuspides, encurtamento de cordoalha e feitura de neo cordoalha. Cinco pacientes apresentavam estenose valvar (2 com calcificacoes localizadas), 15 insuficiencia e 17, dupla lesao. No pos-operatorio imediato ocorreu 1 obito (2,8%) e uma troca valvar. Os demais pacientes foram acompanhados clinicamente, 17 deles com avaliacao laboratorial (cineventriculografia e ecocardiograma). A evolucao clinica foi satisfatoria em 32 pacientes (91%). A evolucao laboratorial foi satisfatoria em 14 e 17 pacientes (82%). A incidencia de preservacao da valva mitral com as tecnicas de plastias tem sido superior a 70% no nosso servico